社保五險變四險、多項生育保險待遇調(diào)整！
時間：2024-05-20
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大家注意了！生育保險有了新變化：
生育保險與職工醫(yī)保擬合并實施；
個人交職工醫(yī)?？上硎苌U待遇；
6月1日起，生育保險待遇全面提升；
每一條都跟大家息息相關(guān)，趕緊一起來看看～
生育保險與職工醫(yī)保擬合并，繳費和待遇會變嗎？
近日，天津市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布天津市醫(yī)保局《關(guān)于進一步做好職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》公開征求意見的公告，天津市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險擬合并實施。
《意見》中明確：
一、同步參保登記
用人單位及其職工，靈活就業(yè)人員等在參加我市職工基本醫(yī)療保險時，同步參加職工生育保險，并按規(guī)定辦理參保登記和變更登記。其中，職工由用人單位依法為其申請辦理參保登記，靈活就業(yè)人員自行申請辦理參保登記。
二、統(tǒng)一基金征繳
職工生育保險費與職工基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，按照參加職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的職工基本醫(yī)療保險費率。
三、合并基金管理
職工生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，在職工基本醫(yī)療保險基金收入中設(shè)置職工生育保險基金收入項目，在待遇支出中設(shè)置職工生育待遇支出項目。
補充：
生育保險并入醫(yī)保，對職工有何影響？
2019年3月，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（以下簡稱《意見》），按照《意見》，生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
“五險一金”變“四險一金”，職工遇會不會受影響？對此，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫曾進行解讀。
《意見》明確指出，確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫(yī)療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。
“兩項保險合并實施，絲毫不會影響參保職工的生育保險待遇，改變的只是經(jīng)辦渠道，原有生育保險參保范圍、保障項目和支付水平均未改變?！标惤鸶Ρ硎?，兩險合并實施并非取消生育保險，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，也不增加單位和個人繳費負擔，只是管理運行上的一體化，即所有參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，有利于實現(xiàn)生育保險應(yīng)保盡保。
陳金甫進一步介紹，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩部分。不同于醫(yī)療保險待遇按比例支付的方式，生育保險采取的是在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷的辦法。同時，生育保險由單位繳費，個人不繳費。合并實施后，不僅上述政策不變，還將通過實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，在節(jié)省管理成本、提升效率的同時，使得參保者報銷更加便利。
5月1日起，重慶個人交職工醫(yī)保可享受生育險待遇
重慶市醫(yī)保局、財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以個人身份參加職工醫(yī)保人員享受生育醫(yī)療待遇有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確從5月1日起，重慶市以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，發(fā)生的生育醫(yī)療費用按照重慶市職工生育保險醫(yī)療費用支付標準和范圍報銷（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
《通知》中明確：
一、在重慶市連續(xù)繳滿6個月職工醫(yī)保費的次月起，享受生育醫(yī)療待遇
以個人身份參加職工醫(yī)保參保人在重慶市連續(xù)繳滿6個月職工醫(yī)保費的次月起，按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇（生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用等），待遇標準和隨單位參保職工一致。
門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用超過支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險報銷范圍的生育醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按照重慶市以個人身份參加職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準報銷。
二、醫(yī)保中斷繳費后是否享受待遇？分為三種情況
那中斷繳費后，是否享受待遇？重慶市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，分三種情況處理：
第一種：
已經(jīng)連續(xù)繳費滿6個月的，中斷繳費后3個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
第二種：
參保期間中斷繳費3個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費并足額補繳的，其原以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。超過3個月的重新計算，再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
第三種：
參保人員與用人單位終止、解除勞動合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后3個月內(nèi)以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的，以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算；參保人員超過3個月以個人身份參加職工醫(yī)保的，以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限自繳費當月起重新計算，再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
四、個人身份&職工身份切換，待遇銜接涉及兩種情況
參保人員在以個人身份參加職工醫(yī)保、隨單位參加職工醫(yī)保和參加居民醫(yī)保接續(xù)并切換參保關(guān)系的，享受生育醫(yī)療費用保障待遇銜接主要情形包括：
第一種：
參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加重慶市基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的，當以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。
其中，居民醫(yī)保的實際繳費年限按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實際繳費年限，與以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算。
即，要么居民醫(yī)保折算后的繳費年限超過6個月，要么居民醫(yī)保折算后繳費年限+職工醫(yī)保繳費年限超過6個月。
第二種：
以個人身份參保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算，連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。
特別提醒的是，以個人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定予以報銷。
6月1日起，生育醫(yī)療待遇全面提升
近期，成都市醫(yī)保局等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整生育醫(yī)療待遇政策的通知》（成醫(yī)保發(fā)〔2024〕11號），自6月1日起全面提升成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療待遇。
《通知》中明確：
一、優(yōu)化調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇政策
1、產(chǎn)前檢查費
定額補助標準為：生育1000元；懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠700元；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠300元。
2、生育醫(yī)療費
參保女職工因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：順產(chǎn)5000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。
參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠500元。
終止妊娠有存活嬰兒的，產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費按生育標準執(zhí)行。生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。
二、優(yōu)化調(diào)整城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇政策
1、產(chǎn)前檢查費
定額補助標準為：生育或懷孕滿7個月（孕28周）以上終止妊娠700元。
2、生育醫(yī)療費
參保人員因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）4000元；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。
參保人員因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，按以下標準實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠1200元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠210元。
參保人員終止妊娠有存活嬰兒的，享受產(chǎn)前檢查費待遇，生育醫(yī)療費待遇按生育標準執(zhí)行。參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標準的，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。
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